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发表于 2014-1-31 18:46:33 | 查看: 16| 回复: 0
摘要: 肉毒毒素产品均从肉毒杆菌培养而来,从是否成品制剂是否含辅助蛋白的角度看,全球目前不同厂商产品可被分为两类:1、 含辅助蛋白(厂商声称优点:提高肉毒毒素的环境稳定性和促进毒化作用)- Botox(美国Allergan),Dysport(英国Ipsen,其他品牌名:Azzalure/欧洲),衡力(中国兰

正文:

肉毒毒素产品均从肉毒杆菌培养而来,从是否成品制剂是否含辅助蛋白的角度看,全球目前不同厂商产品可被分为两类:

1、 含辅助蛋白(厂商声称优点:提高肉毒毒素的环境稳定性和促进毒化作用)
- Botox(美国Allergan),Dysport(英国Ipsen,其他品牌名:Azzalure/欧洲),衡力(中国兰州生物制品),Meditox(韩国Medy-Tox,其他品牌名:Neuronox,Siax/香港)

2、 不含辅助蛋白(厂商声称优点:减少因异体蛋白引发的免疫反应)
- Xeomin(德国Merz,其他品牌名:Bocouture/欧洲),PurTox(美国强生/Mentor)

大量的研究证明A型肉毒毒素具有安全、结果可预知以及治疗效果明显等特点,在美容整形方面的运用得到了许多国家监管机构的批准。A型肉毒毒素成功运用的关键在于对解剖学、生理学、作用机制、适当的技术与剂量,以及可能发生的并发症的了解。

技术

厂商建议在使用前几小时用生理盐水重悬,不过,有研究显示保适妥(BOTOX®)和丽舒妥( DYSPORT®) 在制备2-6星期内依然安全有效。加入防腐剂后,能存储更长时间。低体积稀释由于所得产品浓度较高,注射效果较精确且并发症风险较低而被提倡。在操作过程中应避免气泡的形成。

A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗,在治疗前需要对患者进行评估,分析面部结构,观察患者肌肉收缩和放松时的情况,并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前的评估,并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置,也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表,并且常使用的是小注射器以及细针头。 (图1).

图1 建议A型肉毒毒素注射时使用小注射器





一项对37名患者的研究评估患者是否有使用30g或32g针头的倾向。结果显示这两种型号针头所产生的治疗中疼痛或治疗后的疼痛、不适没有显著性差别。对发生血肿的案例,可直接冷敷或轻轻按压血管被刺破的部位。

表2



上面部的应用

眉间
A型肉毒毒素最常见的适用部位为眉间区域的治疗,作用于降眉间肌和皱眉肌。所有A型肉毒毒素 的产品眉间注射点都相同,通常选择3到5个注射点。

缓缓将A型肉毒毒素注射入皱眉肌肌腹,将针头保持在眶缘上方约1cm的地方。注射时针头直立,沿垂直发际线方向稍微推进肌肉纤维 (图2)。

图2捏着皱眉肌并选择注射器的适当位置,使A型肉毒毒素的注射更安全而舒适


1-2个注射点注射入降眉间肌肌腹治疗鼻根处的横纹。肌肉治疗点位于假想的眉毛内部与对侧内眦连线的这个“X”的中心。A型肉毒毒素在降眉间肌可以有两个注射点。如果没有进行额肌的治疗,眉毛的中部到外侧部会由于额肌的提升作用而被轻微提升。为避免这部分眉毛被提升,眉毛中点也需进行注射,且至少要在眶上隆起上方1cm。

眉毛的提升靠额肌完成,而眉毛的下降则与皱眉肌、降眉间肌(眉毛内侧)以及眼轮匝肌(眉毛外侧)相关。这些肌肉的瘫痪The paralysis of these muscles allows for unopposed brow abduction by 额肌. A型肉毒毒素针对眉间纹的治疗可致眉内侧的提升,使眉毛的外观更加美观。

建议剂量参见表2。男性所需A型肉毒毒素的治疗剂量一般比女性要高。

眼睑下垂是A型肉毒毒素 注射眉间区域可能引起的最可怕的并发症,为了避免出现这种暂时性的并发症,重要的是要避免直接注射入提上睑肌,避免注射区域的按摩,以及避免注射大量的A型肉毒毒素。其他常见的注射眉间区域所产生的副作用包括头痛,注射处疼痛,暂时性的浮肿、红斑或挫伤,鼻咽炎。

眶周部位
眶周皱纹或鱼尾纹属于辐射状细纹,主要是由于眶部眼轮匝肌的运动过度引起。注射在真皮部位,通常位于眶缘外侧1cm处,眼轮匝肌外侧纤维之上的3个注射点,应避免注射入颧肌。为了避免意外的发生,针头需避开眼眶,且注射应尽量在真皮表面,以避免或减少出血(图1)。针头需与皮肤平行,以免触碰到骨膜。常需要2-5个注射点,建议剂量参见表2,但还需结合患者的个人需要。
为避免眼袋与皮肤松弛的恶化,眦腱松驰和/或存在下眼睑凹陷的患者不适用此方法治疗,同时也不适用于由于颧大肌活动引起的皱纹,或进行过侵蚀性年轻化治疗、下眼睑成形术、眦成形术的患者.

该区域治疗的相关并发症包括由于注射入颧大肌引起的挫伤、复视、睑外翻或下眼睑外侧下垂与笑容不对称。为了避免这些并发症的发生,需注意注射点须在眼窝1cm以外,外眦1.5cm外,并要避开注射入外眦的内侧垂线也应避开临近颧骨下缘的部位。

前额
额肌是提升前额与眉毛的肌肉,与前额横向皱纹的产生相关。一些患者最好采用治疗该肌肉的上半部分,因为治疗整块额肌会导致面部表情的消失(面具脸)。而且,额肌的全部瘫痪会导致眉毛的下垂。前额区域常与眉间区域一起治疗,能获得更令人满意的结果,避免眉间肌肉的过度使用。通常有5-10个注射点,取决于治疗范围的大小。治疗点需通过体检确定采用水平排布或“V”型排布。建议剂量参见表2。

注意所有的注射都要在眶缘1-2cm以上进行,避免出现眉毛下垂的风险

图3


中面部

下眼睑皱纹
下眼睑皱纹通常由于该部分眼轮匝肌的运动过度引起。A型肉毒毒素注射可减少该处皱纹,同时,可增大睑裂的程度。虽然对减少运动过度引起的细纹有效,但不建议用于治疗光损伤或其他原因引起的静态皱纹。联合治疗是推荐的。

下眼睑皱纹应与外侧眼周皱纹一起治疗,能得到更好的效果。在这个适应症中,应采用低剂量和浅表注射(图4)。A型肉毒毒素治疗下眼睑不可用于下眼睑松弛或刚进行过下眼睑成形术的患者。建议剂量参见表2。

图4


鼻纹
鼻部皱纹,俗称“兔仔纹”,由鼻肌横向部位的收缩引起,常常是动态皱纹,在患者笑或者皱眉的时候出现。此外,可能在A型肉毒毒素注射眉间和眶周治疗后变得更加明显。
低剂量用于鼻骨的横向区域。可注射于鼻腔壁外侧,内眦静脉下方(图5),为了避免上唇的下垂,注射应远离鼻面沟。建议剂量可参考表2。
曾接受过隆鼻手术的患者治疗效果会较差。

图5


鼻尖
降鼻中隔肌是位于鼻中隔外下基的小块肌肉。它的收缩可使鼻尖下降,随着年纪的增长将导致鼻尖的下垂。建议在鼻尖下小柱单注射点进行垂直注射,能起到轻微提升鼻尖的作用。建议剂量参见表2。

反复鼻潮红
在一些场合中,一些人会出现鼻孔扩张或节律性收缩的情况,在每一侧鼻翼外侧上鼻纤维下注射A型肉毒毒素以改善这种情况。建议剂量参见表2。

下面部的应用

嘴角纹
降口角肌使口角下降,呈现忧愁面容。A型肉毒毒素可用于减弱这块肌肉的作用,提升嘴角或将他们回复到一个合适的位置。注射需要双向进行,在鼻唇沟假象的延伸线上,下颌角上方的一个点。建议剂量参见表2。

相关文章 A型肉毒毒素提升口角及消除颈阔肌直纹

口周皱纹
唇和口周部位对于面部的美学平衡举足轻重。口周皱纹的治疗常用填充剂实现。口周皱纹通常由口轮匝肌的收缩引起,与光损伤、自然衰老及遗传因素相关。
小剂量A型肉毒毒素可使口轮匝肌局部轻度瘫痪,减轻口周细纹并可稍改善唇部的外观。注射点须位于唇红缘,平行与唇部并至少离嘴角1.5cm。注射总剂量需分散到4-6个注射点,4个位于上唇,2个位于下唇(图6)。建议低剂量和浅表注射,以避免唇部出现功能障碍。建议剂量参见表2。口周部位的治疗采用A型肉毒毒素联合填充剂或激光的治疗更优。

图6


“蜂窝状”下巴 (“橘皮”)
颏肌收缩与胶原蛋白以及皮下脂肪的流失相关,造成“蜂窝状”下巴的产生。A型肉毒毒素可用于恢复下巴的平滑。通常两个注射点位于下巴突出点上,得到一个适当的结果。为了防止出现嘴不对称的情况或下唇下垂,注射点应接近于下颌骨 (图7)。
颏肌的收缩也能促进下唇的凸出,所以,当“蜂窝状”下巴或口角下降出现的时候可以一起治疗,每个注射点低剂量注射可避免治疗过度。建议剂量参见表2。

图7


牙龈微笑线
牙龈微笑线是由于解剖结构变异产生的牙龈过度暴露,通常大于2mm,主要是由于提上唇肌的收缩引起的。注射点位于两侧鼻唇沟上,注射入上唇鼻翼提肌,离鼻翼边缘大约5mm的位置。建议剂量参见表2。

微笑不对称
降下唇肌与提上唇肌的运动机能亢进可引起微笑不对称的情况。A型肉毒毒素注射是一种简单、非侵入性并安全的矫正不对称笑容的途径。注射点的个数以及注射总剂量应根据个人情况决定。治疗结果在5天之内可见,并在首次治疗后可持续4-5月时间。在后续治疗中,建议减少注射剂量,治疗效果亦可持续更长。

颈阔肌直纹
颈阔肌较薄,由下颌边缘扩展到锁骨区,它的收缩可致横向皱纹及纵向直纹,不仅在颈部区域,也可能出现在肩部区域。虽然多数的颈部皱纹与光老化及皮肤松驰相关, A型肉毒毒素是治疗颈部老化有效及安全的方法。可起到部分麻痹颈阔肌前部,软化颈阔肌直纹的作用。理想的适应症应有薄而弹性较好的皮肤,无脂肪、松弛的情况或较不明显。A型肉毒毒素用于治疗颈阔肌直纹应采用表面肌肉注射的方法(图8)。并发症如言语障碍症,发声困难可通过正确的技术和剂量减少发生率。建议剂量参见表2。

图8


肩部
前中胸皱纹可能由内部和外部的因素引起,如睡觉的姿势,光损伤和胸大肌内侧纤维的运动以及颈阔肌尾部的运动。A型肉毒毒素注射,每一侧4-6个呈V型排列的注射点,加上针对颈阔肌尾部的治疗。建议剂量参见表2。

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